Azul de metileno: uma rota alternativa, mas que deve ser iniciada precocemente

Resumo

OBJETIVO: Avaliar criticamente a literatura contemporânea (1990 a 2026) acerca do emprego intravenoso precoce, delimitado às primeiras seis horas, do azul de metileno como tratamento adjuvante no choque séptico de perfil vasoplégico. O foco recai sobre seus efeitos na estabilidade hemodinâmica, na dependência de aminas vasoativas, na sobrevida e na segurança clínica. MÉTODO: Conduziu-se uma revisão narrativa estruturada, alinhada aos preceitos metodológicos do PRISMA 2020. A pesquisa abrangeu bases de dados como PubMed, Embase e CENTRAL, priorizando ensaios clínicos randomizados e meta-análises voltados a adultos diagnosticados segundo os critérios Sepsis-3. O rigor científico foi examinado por meio dos instrumentos AMSTAR-2 e RoB-2, permitindo a extração e a síntese de métricas de impacto, como odds ratio e diferenças de médias. RESULTADOS: A infusão precoce do corante fenotiazínico proporcionou elevação rápida da pressão arterial média, com incrementos entre 10 e 20 mmHg, e ampliou de forma consistente a probabilidade de reversão do choque (odds ratio de 2,0 a 2,5). Constatou-se, adicionalmente, uma redução relativa de 20% a 30% no tempo de suporte vasopressor e melhora nos índices microcirculatórios. A mortalidade em 28 dias, contudo, não exibiu declínio estatisticamente significativo. Eventos adversos graves ocorreram em menos de 10% da amostra, destacando-se riscos de hemólise na deficiência de G6PD e potenciais interações serotoninérgicas. DISCUSSÃO: O azul de metileno atua como um eficaz poupador de catecolaminas ao inibir a guanilato ciclase solúvel, reestabelecendo o tônus vascular. A neutralidade observada na sobrevida reflete a complexidade sistêmica da sepse e as limitações amostrais vigentes. Conclui-se que o fármaco representa uma alternativa adjuvante promissora para quadros refratários, demandando prescrição individualizada e monitorização intensiva.